抑郁症,心理治疗能够带来良好效果吗?

王金现

  • 引子

并不是所有的抑郁症都需要药物治疗的。心理治疗也不是对所有的抑郁症都有良好效果的。那么,哪些抑郁症,适合心理治疗,能够有较好的疗效呢?

从临床实践经验上,笔者比较赞同Jerome S. Blackman先生(美国精神科医师和精神分析师,《101种心理防御》一书的作者)的观点。此文,就依据布莱克曼先生的理论,结合本人临床案例进行剖析,做些比葫芦画瓢的描述。望能给受到抑郁症困扰的朋友一些参考。

  • 药物治疗

布莱克曼先生在《101个心理治疗难题》(中国轻工业出版社、赵丞智译)中说:对于那些伴有自主性自我功能缺陷的抑郁症个体来说,需要抗抑郁药物。同时,对于情感容受功能受到损害的,也要考虑使用药物。(P24-25)

这些专业术语很抽象。不在此文探索范畴之内。有需要的朋友,可以找相关精神科医师进行诊断。

而对由人格冲突和神经性功能抑制导致的抑郁情感,心理治疗往往能够产生良好的效果。

换句话讲,抑郁症如果是由内心冲突或性格问题引起的,那么,寻求心理治疗是必要而且有效的。

  • 内射性抑郁

精神分析师往往喜欢制造大量的专业术语。那么,什么是内射性抑郁呢?

笔者的一个来访者,诉说让她抑郁的一件小事。那天中午母亲在做饭时问,要不要煎炸一个鸭蛋。她为此心情难过难受了一天多。

她说,如果是母亲自己想吃鸭蛋,为何不能直接讲出来呢?难道在女儿家,吃个鸭蛋也受到约束限制不能自主吗?这让做女儿的脸面放在何处呢?母亲跟女儿有那么大的生分和距离?

通过探讨,她发现自己内心的感受是生气,对母亲的行为感到不满。她期待母亲能够直接表达自己的要求,那样就会显得母女之间是亲密无间的。而母亲的行为,似乎表明,她做为一个女儿是不好的。

在内心深处,她把对母亲的愤怒,转向了自身。而且,她用自我责备的方式,来防御对母亲的恨意。因为,对母亲产生恨意,会让她感到罪疚。

所谓内射性抑郁,就是把对他人的愤怒转向自身,并且不公正地批评自己,由此而产生的抑郁情感。其目的是回避内心的罪疚感。

那么,这类抑郁症,在心理治疗过程中,咨询师和来访者一道,通过内心历程的探索、体验、觉察,能够带来新的改变。

上面案例中,来访者通过探索,发现自己渴望跟母亲亲密无间,所以期待母亲有话直说,因为对母亲感到生气。于是,内心感到轻松了许多,抑郁情绪一扫而光。也更能面对跟母亲相处和生活中的一些问题了。

  • 情感依附性抑郁

女孩说,由于失恋,她每晚上哭泣感伤。开始时,每晚哭到十点,然后十一点、十二点、凌晨一点、两点。

她说,再也找不到那么优秀的男孩了。

她说,她的生命中,再也不会拥有那种美好的爱情了。

她说,自己的人生都变得没有意思了。

她说,如果自己十分优秀,就能够和那个男孩般配了,就不会失去他了。因此,开始反思自己的种种不是,开始不喜欢自己、厌恶自己。

女孩的抑郁,是因为失恋。是不愿意接受失去。

所以,由于丧失而导致的情绪抑郁,被称作为“情感依附性抑郁”。

那么,在心理治疗中,学会哀伤,接受现实,就具有了较好的治疗效果了。

  • 人格性抑郁

这类抑郁,是由病理性的性格特质,造成不能适应特定的环境,不能解决所面临的困难,习惯性地感到不愉快,产生抑郁。

M先生又失业了。第一份工作中,他觉得没有前途,工作时没有劲头,辞职了。第二份工作中,他觉得自己的才能跟工作内容相距甚远,不愿意做那些琐碎的事情。用人单位给他换岗也没有让他找到感觉,导致试用期还没到,就被劝退了。

之后,他陷入到了自己什么也做不好的恐惧当中。

即担心自己什么也做不好,又在工作中又觉得自己才高八斗,不足为稻粮谋。这种内在自我感觉甚高,而现实中又屡遭挫败,让M先生深陷抑郁之中。

显然,在M先生内心深处,有一个十分了不起的、颇有优越感的自我,因为不屑于做现实中的琐事,造成工作上的困难,然后陷入抑郁。虚假的自我优越感,是抑郁的主要人格因素。

在心理治疗中,通过对个人人格特质的发现和修正,会能够取得良好的效果的。

  • 自恋性抑郁

这个名字,是笔者自己取的哈。

一位来访者,在人际交往中感到自卑、恐惧。对自己的工作不满意。大部分时间沉溺于玩电脑游戏,又觉得十分无聊。抑郁时,看色情的东西刺激自己,甚至过度手淫。反而更加沮丧挫败。经常心情十二分地糟糕。

在心理访谈中了解,来访者想要考取国际性职业资质,但总是无法行动起来。对自己还有很多高要求,也无法积极行动。甚至要求自己不能和女孩恋爱,因为那样会丧失斗志。

一方面,来访者苛刻地要求自己追求高远的目标,成为优秀人士;另一方面因为挫败失意,不停地审判批评自己,来访者沉溺于游戏手淫等,进行自虐。这样,长期的负面情绪缠绕,十分抑郁。

来访者感到抑郁和糟糕的原因是什么呢?显然,是理想化目标在现实中的挫败。而来访者执着于追求那些理想化的部分,在潜意识中,认为自己是无所不能的。这种夸大的自恋,导致他在生活工作中,遭受挫败失意。

在漫长的心理咨询中,来访者的领悟、修正,不断整合自己内心理想化目标与现实之间的矛盾。就会变得更加具有适应性。

以上文字,为作者个人管窥之见,仅作参考足矣。抑郁症是十分复杂的,在实际当中,需要对症施治。所以,如果遭受抑郁困扰,请及时寻找适合的药物治疗或心理治疗。


作者 王金现,执业心理咨询师。有温度有深度地伴你探索生命。

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